本月底起我省8個縣市將率先試點分級診療服務
  什麼是分級診療?請看本報為你詳細解讀
  生病首診儘量在當地醫院
  直接去大醫院可能要多掏腰包啦
  □通訊員 林莉 徐飛鴻 本報記者 黃淼君 實習生 李靜坤
  看病一定要到最好的醫院找最好的醫生嗎?從本月底起,這樣的理念將被逐漸改變。
  昨天,浙江省衛生計生委發佈我省分級診療試點工作的具體安排,希望通過分級診療的方式,讓大家找到最適合的醫生。
  10月底,我省淳安等八個縣市將率先進行試點,計划到2016年我省能夠形成首診在當地醫療機構的就醫模式,有序合理地就醫。
  本報記者就大家關心的分級診療的幾個問題,進行了梳理。
  地方醫療水平能否讓人放心?財政投入62.5億提升
  分級診療,政策很好,但大多數人首先想到的是:基層醫療水平能承擔起這個重任嗎?
  “為了做好分級診療,我省新醫改啟動的時候,就在進行通盤佈局,我們主要做了五方面的準備,已經具備分級診療的能力。”省衛生計生委醫政處處長王楨說。
  技術上,我省從2013年7月開始實現城市優質醫療資源下沉,目前累計已經有28家省、市級醫院與47家縣級醫院簽訂合作協議,建立了緊密型的全方位合作關係。
  硬件上,我省針對基層力量比較薄弱情況,陸續給予62.5億財政投入,進行鄉鎮衛生服務中心標準化建設,同時對醫護人員進行定向培養。
  醫療人才上,從2012年起推進“健康守門人”制度,社區責任醫生按每1000至1500服務人口配備1名,同時還配備社區護士、婦保、兒保醫生和聯絡員,為城鄉居民提供基本公共衛生服務。
  同時,從支付制度上引導大家科學就醫,即建立健全差別化支付制度,調整門診、住院和重大疾病報銷政策,級別越高的醫療機構報銷比例越低,基層醫療機構報銷比例最高。
  最後,以信息技術協同雙向轉診開展,即建立城市醫院和基層醫療機構遠程會診服務網絡。
  分級診療怎麼走?先試點後推廣
  分級診療,直接改變的就是大家的就醫習慣,許多人可能一下子還無法適應,所以我省選擇先試點,後推廣的方式。
  未來兩年內,已經與省級醫院開展聯合辦醫的24個縣(市、區)將率先試點。
  我省的具體安排是:2014年10月底前,淳安縣、寧波市北侖區、寧海縣、文成縣、永嘉縣、樂清市、平陽縣、海鹽縣等8個縣啟動試點。2014年12月底前,溫州市、紹興市作為市級試點對象,在全市範圍內啟動試點,義烏市啟動試點。2015年3月底前,建德市、安吉縣、平湖市、海寧市、蘭溪市、武義縣、永康市、磐安縣、衢州市柯城區、衢江區、三門縣、玉環縣、松陽縣、雲和縣、景寧畲族自治縣、龍泉市等16個縣啟動試點。其他設區市根據當地市級實時啟動。
  在開展試點過程中,我省將建設一個全省層面的轉診平臺,目前我省已經在建設縣域轉診平臺,逐步將這個平臺做大。
  試點工作的情況,將在2016年年初進行總結評估,根據試點中出現的情況,修正方案,併進一步優化方案。
  今後看病怎麼看?
  分級診療簡單地說,就是按照疾病的輕重緩急,進行分級看病,小病、常見病、多發病都在基層醫療機構解決,大病、疑難病、危重病到大醫院,這個簡單的分類,會大大緩解大醫院人滿為患、名專家將大量精力花在看常見病上的現狀。
  分級診療後,在看病上將給我們帶來以下這些變化。
  變化一:首診放在當地醫療機構
  參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險的參保人員,原則上應在當地醫療機構首診,由首診醫療機構根據病情確定是否需要轉診。
  變化二:急危重症等六類人可以向上轉診
  臨床各科急危重症,難以實施有效救治的病例;不能確診的疑難複診病例;重大傷亡事件中,處置能力受限的病例;疾病診治超出核准診療登記科目的病例;當地醫療機構認為需要到上一級醫療機構做進一步檢查、明確診斷的病例;其他因技術、設備條件限制不能處置的病例。
  變化三:危重病患轉診,由下級醫院醫護人員護送
  轉診需持意見書,並可享受各項優先服務。能否轉診不是下級醫院單方面決定的,上一級醫院將通過遠程會診的形式,評定是否接收這名患者。如果確定接收,下級醫院的醫生將幫助患者填寫一份《轉診意見書》,轉診患者持該書到對應醫療機構的,將享受優先就診、檢查、交費、取藥,需住院的可以優先安排。如果病情危重的,在轉診過程中,下級醫院還要派醫護人員護送患者到上一級醫院。
  變化四:未經轉診就跨區域看病的將多付錢
  試點地區的參保人員如果未經轉診,自行到區域外醫療機構就診的,其醫療費用報銷比例將在原有基礎上明顯下降。具體下降的幅度,將由各個試點地區確定。到底要多付多少錢呢?因為各地的報銷比例不同,所以無法給出一個統一的說法,不過目前基層醫療機構的報銷比例可以達到90%以上,而三甲醫院的看病報銷比例大約要下降10%到20%左右。
  變化五:不同等級醫療機構,服務價格不同
  為了引導大家分級就診,我省將使不同等級醫療機構的服務價格保持適當差距。
  變化六:城市醫院門診預約進入社區
  社區就診享受諸多便利。為了便於分級診療,我省將逐步實現城市醫院門診預約入社區,推廣分時段預約,逐步開放檢驗檢查等相關診療預約服務,大醫院的專家門診號和住院床位優先向試點地區首診醫療機構開放,讓大家看病更便捷。
  王楨處長介紹,目前我省各縣(市、區)居民轉到外地就醫的比例大約在20%至30%左右,未來希望通過兩年左右努力,將外出就診率降低到10%,將大多數患者留在當地,既減低大家的醫療成本,也讓看病更便捷。
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  特殊情況怎麼處理?
  分級診療政策很好,但是也會有一些特殊情況,記者梳理了幾類特殊的就醫情況,請省衛生計生委醫政處和浙江省人力社保廳醫療保險處負責人給大家進行解答。
  問:參保人員在外地發生交通事故怎麼辦?也要到參保地區首診嗎?
  王楨:這屬於例外情況,不需要回參保地首診,直接在事故發生地就可以就診,因為交通事故的醫療費用支付由事故方負責。
  問:假設杭州市上城區的居民,家住浙醫二院附近,他的首診是要去浙醫二院還是小營街道衛生服務中心?
  王楨:國外的分級診療,首診是放在社區里的,但是考慮到大家的就醫習慣難以在短時間內改變,所以我省的制度將首診機構放在當地醫療機構。像杭州上城區屬於省級醫療機構比較集中的地區,這些地區的居民首診放在哪裡,要由當地衛生行政部門根據實際情況來確定。目前,杭州地區的試點是淳安,市區內還未涉及。
  問:杭州等大城市裡存在一批特殊的老人,即來城市裡幫忙的遷移老人,這些老人的醫保關係在老家,他們如果生病的話,首診是否也要回到參保地呢?
  省人力社保廳醫療保險處:該情況確實普遍存在。目前對於遷移到城市裡來的老人,我們醫保報銷政策有三項規定:如果老人在杭州突發急病,在醫保支付上可以按急診處理,不需要回當地首診。目前我省在全省範圍內推行醫保一卡通,一些已經開通一卡通地區的老人在杭看病,可以直接刷卡。如果是在杭州長期居住的老人,可以向醫保所在地的醫保部門提出申請,辦理異地安置,可以在杭州選定2至3家醫院作為就診定點醫院。除了這些情況,推行試點地區的老人來杭就醫,在首診醫療機構的確定上以及具體醫保報銷的比例上,我們都將根據實際情況,及時調整,制定針對性的政策。
  (原標題:生病首診儘量在當地醫院直接去大醫院可能要多掏腰包啦)
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